探讨孕期Ｄ－二聚体的动态监测联合低分子肝素的治疗对体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）助孕妊娠结局的改善作用。
方法：收集２０１５年１月至２０１８年１２月在中国科学医院生殖与遗传分院接受ＩＶＦ鲜胚移植且临床妊娠患者的临床资料。根据处理不同将研究对象分为２组：
监测组（n=）：除常规黄体支持外，定期监测Ｄ－二聚体水平并联合低分子肝素治疗维持Ｄ－二聚体水平在孕期正常范围。对于Ｄ－二聚体高于所在孕周上限者予以低分子肝素４０００ＩＵ，１次／ｄ，治疗２～４周后复查Ｄ－二聚体，直至降至正常水平。Ｄ－二聚体监测正常者可根据患者意愿在２～４周后再复查一次。
对照组（n=）：除常规黄体支持外，无任何其他干预。
结果：对照组的早期流产率（１９．２３％ｖｓ．１３．４６％）和总流产率（２１．８４％ｖｓ．１５．６６％）显著高于监测组（Ｐ＜０．０５）。监测组的活产率显著高于对照组（８３．２４％ｖｓ．７６．６５％，Ｐ＜０．０５）。
结论：ＩＶＦ妊娠试验阳性后动态监测Ｄ－二聚体水平联合低分子肝素治疗可以降低流产率并提高活产率，是改善ＩＶＦ妊娠结局的临床策略之一。
讨论：
ＬＭＷＨ是一类抗凝剂，平均分子量＜８０００Ｄａ。ＬＭＷＨ可以皮下给药，其抗凝作用比其他抗凝剂更可控，且副作用更小。ＬＭＷＨ可在早孕期促进血管内皮生长因子可溶性受体－１的表达，在早孕期和中孕期促进胎盘血管生成。此外，肝素还可以调节胚泡粘附、着床和滋养层侵袭等基本生理过程，改善妊娠结局。
Ｄ－二聚体监测及处理与ＩＶＦ妊娠结局密切相关。本研究结果显示在ＩＶＦ妊娠期间对患者予以小剂量ＬＭＷＨ辅助治疗，在降低流产率和提高活产率方面具有优势。有研究报道，在正常妊娠的早期阶段，凝血酶的产生显著增加，表明静脉血栓形成的风险可能始于妊娠开始的很早期，提示血栓发生高风险的妇女应在妊娠试验阳性后尽快开始预防血栓形成。ＩＶＦ患者有较高的早期高凝倾向，因此有必要尽早监测凝血指标并及时抗凝治疗。
注：孕期Ｄ－二聚体的参考区间在国内尚无统一标准，本研究参照了国外的参考区间（μｇ／ｍｌ）：孕４～６周≤０．５３５、孕８周≤０．５３０、孕１０周≤０．５３３、孕１２周≤０．５４４、孕１４周≤０．５６４、孕１６周≤０．５９５、孕１８周≤０．６３５、孕２０周≤０．６８４、孕２２周≤０．７４０、孕２４周≤０．８０３、孕２６周≤０．８７２、孕２８周≤０．９４８、孕３０周≤１．０３３、孕３２周≤１．１３４、孕３４周≤１．２６０。
参考文献：孟晔,童先宏,郑圣霞,栾红兵.动态监测D-二聚体水平联合低分子肝素治疗对IVF妊娠结局的改善作用[J].生殖医学杂志,,29(06):-.
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