来源：前列腺癌资讯前沿
前列腺癌的自然病程长且包含不同疾病阶段，从无症状的器官局限性疾病至局部进展，再发展出现远处转移最后进入去势抵抗性前列腺癌，医生和患者本身在列腺癌的全程管理中都将面对许多难题。具体而言，准确的早期诊断对及时治疗干预与避免过渡治疗之间的平衡尤为重要；局限性疾病的最佳治疗方案往往在严密监测、手术、放疗或局部治疗间难以取舍；而晚期患者的治疗方案选择又取决于对病情全面正确的评估，这一系列过程足以体现前列腺癌复杂的生物学特性，因此前列腺的诊疗更需要各学科专家的无间合作。
多学科治疗团队（MDT,MultidisciplinaryTeam）共同管理的模式在其他肿瘤的治疗上已经被证明有着诸多优势，如减少诊断至治疗的时间、缩短治疗前的咨询时间及避免患者治疗前多次往返诊所。此外，多科学专家间的相互讨论能使治疗方案更符合有科学依据支持的诊疗指南。以往的调研显示MDT的治疗模式能在提高患者满意度的同时降低医生的选择偏倚。我们来设想一下这样的场景，当一个新诊断为前列腺癌的患者在MDT的治疗模式下，他可以同时被泌尿外科、放疗科、肿瘤内科等专家接诊，这种模式能让患者同时获得不同治疗手段的信息，最后由各科专家讨论决定治疗方案，这种公开交流的过程既能避免患者因缺乏信息而盲目选择治疗方案，也能减少接诊医生往往更乐意推荐自己所擅长治疗的倾向性。
那我们应该如何组建一个前列腺癌的MDT团队呢？意大利罗马萨皮恩扎大学泌尿外科的AlessandroSciarra教授以及他的同事们已有多年的前列腺癌多学科诊疗经验，他认为MDT团队的组建应满足以下几个条件：
一、团队的主要成员应经过前列腺癌诊疗的培训，有较多的临床时间用于前列腺癌的诊治并且持续接受专业的继续教育，在前列腺癌诊疗和临床研究方面有高水平的造诣。
二、核心成员7位，包括一名泌尿外科专家（50%临床工作时间专注前列腺癌；每年接诊至少例患者，操作25台前列腺癌根治手术；每周一次前列腺癌门诊）、一名泌尿外科或放射科专家擅长前列腺穿刺活检（70%临床工作时间用于前列腺穿刺；每年操作超过台）、一名泌尿专业的病理专家（30%的临床工作用于前列腺疾病的诊断；每年至少例诊断经验）、一名肿瘤放疗科专家（50%临床工作时间诊疗前列腺癌；每年接诊至少25名患者）、一名肿瘤内科专家（30%临床工作时间接诊前列腺癌患者，每年至少50名）、两名影像科专家（具有丰富的前列腺疾病的读片经验，分别擅长多参数核磁共振和超声影像学或核医疗学），其他的学科可包括男科、心理学、支持治疗专家以及临床研究协调员。
三、医院每年应有至少例新诊断为前列腺癌的患者。
四、具有一定的科研实力，能参与前列腺癌相关的临床试验。
五、建议至少每10天进行一次MDT诊疗会议。
六、医院能提供完整的、全面的、高水平的针对所有阶段前列腺癌诊疗的服务。
AlessandroSciarra教授分享了自年1月至年4月在罗马萨皮恩扎大学PoliclinicoUmbertoI医院分别接受MDT（例）和单学科诊疗（例）的疑似前列腺癌患者的临床数据。这两组患者的接诊医生可使用的诊断工具以及诊疗条件并无差别，经分析发现MDT组患者从就诊到确诊前列腺癌的中位时间为21天，而单学科组则需花费33天完成早期诊断。
MDT组的前列腺穿刺活检率和穿刺阳性率分别为64%和45%，而该比例在单学科组为52%和41%，事后回顾分析显示MDT团队认为所有在单学科组的穿刺病人均应接受穿刺活检，而仅76%MDT决定穿刺的患者由单学科医生评估认为需要穿刺。
进一步分析两组被确诊前列腺癌的患者组成，低危患者的比例在MDT组和单学科组分别占47.6%和38%，而高危患者在两组的比例分别为23.8%和34.6%（图1）。
图1.MDT组和单学科组确诊的前列腺癌风险分布图两组患者的治疗方案也存在较差差异，在MDT组手术和放射治疗比例相近（51.5%和45.4%），而单学科组手术治疗占比较大（76.4%，图2）。
图2.MDT组和单学科组不同治疗方案分布图由此可见接受MDT诊疗的患者确诊时间更短，早期诊断的患者比例更大并且可以避免治疗方案选择的单学科倾向性。
所有接受MDT治疗的患者均会根据等待时间、流程方便程度、诊疗服务、信息获得情况以及总体满意度这五个方面为自己的就诊过程打分，最后患者满意程度的平均得分高达4.45分。
随着我们对前列腺癌的了解越来越深入，新的诊断和治疗手段也不断涌现，未来前列腺癌疾病的管理一定需要更全面的多方位技术支持，由各学科专家组成的MDT能为处在各个不同阶段的前列腺癌患者提供量身定制的疾病管理方案。MDT提供了专家成员间、医患之间充分交流的平台，通过不断的经验积累和集体的智慧在提高诊疗质量的同时也提高了前列腺癌患者的就诊满意度。
参考文献：
AlessandroSciarra,etal.AmJClinExpUrol;1(1):12-17.
扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
转载请注明：http://www.xiebinbinb.com/blcwewh/4060.html
