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老虎讲骨推送的第篇原创文章
职业精神（精华版）作者：胡子君
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参考文献：MillarMJ,WilkinsonA,NavarreP,etal.NailFit:DoesNailDiametertoCanalRatioPredicttheNeedforExchangeNailingintheSettingofAseptic,HypertrophicFemoralNonunions?[J].JournalofOrthopaedicTrauma,,32:1.
髓内钉固定是股骨干骨折治疗的金标准，但仍存在一定比例的骨折不愈合率。既往研究发现开放性骨折、非扩髓髓内钉、粉碎性骨折、感染是导致髓内钉固定后骨不连的危险因素。更换髓内钉是股骨肥大型骨不连的常用治疗方法，可以取得较好疗效。但是初次手术时髓内钉直径是否和股骨骨不连存在联系呢？
针对上述问题，澳大利亚Millar在近期的JOT杂志上发表了他们关于股骨干髓内钉固定后肥大型骨不连的研究，敬请查阅分享，感谢鼓励支持。
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作者从年到年的病例数据库中调取股骨干骨折髓内钉固定的数据，排除带有已知骨折不愈合危险的病例，如吸烟、严重头部损伤（GCS≤13），糖尿病等。排除标准还包括病理性骨折、节段性骨折、髓内钉动力化以及随访小于12个月等条件。
作者从例股骨干骨折手术病例中挑选出例采用髓内钉固定且无自身骨不连危险因素的患者，其中23例出现了肥大型骨不连需要更换粗的髓内钉（治疗组），另外例则顺利愈合（对照组）。
图1髓内钉直径比测量方法
将治疗组和对照组的临床数据进行统计学分析，结果显示更换髓内钉的危险因素包括：骨折复位质量不佳、开放性骨折、Winquist分型4型、髓内钉匹配度差。
进行多因素分析，结果显示，在上述几种因素中，只有髓内钉匹配度是导致骨不连更换髓内钉的唯一危险因素。
进一步的统计数据显示，当髓内钉直径和髓腔直径比＜70%时，就容易出现肥大型骨不连，因此作者建议对于股骨干骨折，采用髓内钉固定时髓内钉的直径至少要达到股骨干直径的70%，最好是达到90%或者更大，这样可能会减少骨不连和二次手术的风险。
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